小儿结核病与结核性脑膜炎

概述

结核分枝杆菌感染。小儿结核病多为原发感染，易发生血行播散和结核性脑膜炎（年龄越小越易）。

原发型肺结核

• 小儿最常见肺结核类型：原发综合征（肺原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）
• 临床表现：低热、盗汗、消瘦、咳嗽；可无症状（体检发现）
• 胸片：哑铃状双极影（原发综合征典型表现）

结核性脑膜炎（结脑）

特点

最严重的肺外结核。婴幼儿多见，常发生于初染后 3~6 个月内。

临床表现（分期）

分期	表现
早期（前驱期）	性格改变、精神呆滞、低热、呕吐（不明显）
中期（脑膜刺激期）	剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直、Kernig征阳性、脑神经麻痹
晚期（昏迷期）	意识障碍→昏迷、惊厥、去脑强直

脑脊液

特征	结脑
外观	清亮/毛玻璃样
白细胞	轻中度↑（淋巴为主）
糖	↓
蛋白	↑
其他	脑脊液薄膜形成、ADA↑；病原学找到结核菌确诊

结脑=淋巴为主+糖↓蛋白↑（与化脑中性粒+糖↓↓、病脑糖正常鉴别）

治疗

• 抗结核化疗：HRZE 方案（异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E）
• 强化期（2个月）+ 巩固期
• 糖皮质激素：减轻炎症、防治粘连（脑积水）

诊断方法

• 结核菌素试验（PPD）/IGRA（T-SPOT）
• 胸部X线/CT
• 痰/胃液找抗酸杆菌、培养