新生儿黄疸与溶血病

新生儿胆红素代谢特点

胆红素生成多（红细胞多、寿命短）+ 肝处理能力差（肝酶不成熟）+ 肠肝循环重吸收多→容易黄疸。

生理性 vs 病理性黄��

	生理性	病理性
出现时间	2~3天	<24h出现过早
高峰	4~5天	上升快
持续时间	≤2周	>2周（足月）
胆红素水平	不高	明显升高（>足月220/早产256）
直接胆红素	不高	升高→阻塞性/肝性

新生儿溶血病

Rh溶血病

Rh阴性母亲→怀Rh阳性胎儿→母体产生抗D抗体→再次妊娠时→IgG通过胎盘→胎儿溶血→新生儿严重贫血+黄疸+水肿（胎儿水肿→最严重）。

特征	Rh溶血	ABO溶血
母亲血型	Rh(-)	O型
胎儿	Rh(+)	A/B型
第一胎	很少发病（首次致敏在第1胎产后）	第一胎即可发病
严重程度	重	轻

治疗

• 光照疗法（蓝光）→间接胆红素转化为水溶性异构体→经胆汁排出
• 换血疗法：严重高胆→防胆红素脑病（核黄疸）
• IVIG：阻断抗体介导的溶血
• 产前Rh(-)母亲→产后72h内注射抗D免疫球蛋白→预防下次妊娠的Rh溶血