维生素D缺乏性佝偻病

病因

• 日照不足（最主要原因）
• 维生素D摄入不足
• 生长过快（早产儿、双胎）
• 疾病影响（肝胆、胃肠道疾病）

发病机制

维生素D缺乏→钙磷吸收↓→血钙磷降低→甲状旁腺代偿→骨样组织钙化障碍→骨骼改变。

临床表现（分期）

分期	年龄	表现
初期（早期）	3~6月	神经兴奋性增高：夜惊、多汗（枕秃）、烦躁
活动期（激期）		骨骼改变为主
恢复期		症状减轻
后遗症期	>2岁	遗留骨骼畸形

活动期骨骼改变（核心）

部位	改变
头部	颅骨软化（<6月，"乒乓头"）、方颅（7~8月）、前囟晚闭、出牙延迟
胸部	肋骨串珠、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸/漏斗胸
四肢	手镯/脚镯征（腕踝部）、O型/X型腿（站立行走后）
脊柱骨盆	脊柱后凸/侧凸、骨盆扁平

辅助检查

• 血钙磷：血钙正常/稍低、血磷↓
• 碱性磷酸酶（AKP）↑（活动期）
• 25-(OH)D₃ ↓（早期诊断指标）
• X线：干骺端毛刷样/杯口样改变（活动期特征）

治疗与预防

• 治疗：口服维生素D（大剂量突击→维持量），同时补钙
• 预防：出生后尽早补充维生素D 400IU/日（足月儿），早产儿加量；多晒太阳
• 后遗症期骨骼畸形→矫形治疗（不需维生素D）