主题
外科感染
定义：需要外科干预治疗（引流脓腔、解除梗阻、修补穿孔、去除异物/坏死组织）的感染，包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。
特点：①多混合感染；②局部症状明显；③多为器质性病变，常有化脓坏死
感染分类
| 分类方式 | 类型 |
|---|---|
| 性质 | 非特异性感染（化脓性/一般性）：疖、痈、丹毒；特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病 |
| 病程 | 急性（<3周）、亚急性（3周~2月）、慢性（>2月） |
| 发生条件 | 机会性感染（条件性感染）、二重感染（菌群交替症） |
特异性感染口诀："风姐真坏有贪念"（破伤风、结核、真菌、气性坏疽、炭疽、念珠菌病）
常见致病菌
| 致病菌 | 脓液特点 | 临床要点 |
|---|---|---|
| 金葡菌 | 稠黄色脓液，不臭 | 转移性脓肿，经典化脓症状 |
| 溶血性链球菌 | 淡红稀薄 | 无转移性脓肿，易扩散 |
| 大肠杆菌 | 灰白色粘稠 | 胃肠道症状 |
| 绿脓杆菌 | 甜腥臭味 | 大面积烧伤、院感 |
| 变形杆菌 | 特殊恶臭味 | — |
| 拟杆菌（厌氧） | 恶臭发黑 | 普通细菌培养阴性 |
| 破伤风杆菌 | — | 痉挛（厌氧芽孢杆菌） |
| 产气荚膜杆菌 | — | 气性坏疽（梭状芽孢杆菌） |
治疗最关键：尽早处理原发病灶
浅部感染
| 疾病 | 定义 | 特点 | 处理 |
|---|---|---|---|
| 疖 | 单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性炎症 | 直径<2cm；危险三角区的疖可致海绵状静脉窦炎 | 脓头有波动→切开排脓；禁忌挤压未成熟的疖 |
| 痈 | 多个相邻毛囊及其附属皮脂腺/汗腺的急性化脓性感染 | 中老年人多见；糖尿病人易患；多个脓头 | "十"切口（唇痈不宜）；50%硫酸镁湿敷 |
| 急性蜂窝织炎 | 皮下/筋膜下/肌间隙的急性弥漫性化脓性炎症 | 病变不易局限、扩散迅速；溶血性链球菌多见 | 口底/颌下/颈部→尽早切开减压（防窒息） |
| 丹毒 | 皮肤黏膜网状淋巴管急性非化脓性炎症 | β-溶血性链球菌；片状红疹、边缘隆起；不切开引流 | 青霉素；治愈后继续用3~5d；治愈手足癣 |
| 管状淋巴管炎 | 浅层→"红线"；深层→肿胀压痛 | 向心性发展 | 处理原发病灶 |
深部脓肿
- 浅部脓肿→有波动感；深部脓肿→深压痛+凹陷性水肿（无波动感）
- 有波动/穿刺得脓液→及时切开引流
手部感染
| 疾病 | 特点 | 处理 |
|---|---|---|
| 甲沟炎 | 甲沟红肿→指甲下脓肿→骨髓炎 | 纵行切开；必要时拔甲 |
| 脓性指头炎 | 指尖针刺样痛→剧烈跳痛；红肿不明显但张力↑ | 跳痛/压力↑→及时切开减压（不一定要等化脓）；侧面纵切口，不做鱼口形切口；疼痛呈周期性发作 |
| 化脓性腱鞘炎 | 近/中节手指均匀肿痛，被动伸指剧痛 | 早期切开减压 |
| 掌中间隙感染 | 掌心隆起（正常凹陷消失），手背肿胀明显 | 中指/无名指间指蹼纵行切开 |
全身感染
SIRS诊断（4选2）
① 体温>38℃或<36℃；② 心率>90次/min；③ 呼吸>20次/min或PaCO₂<32mmHg；④ WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L或未成熟粒细胞>10%
脓毒症
- 定义：外科感染合并全身炎症反应表现；合并器官灌注不足→重症脓毒症；合并血流动力学改变→脓毒性休克
- 诊断：原发感染病灶+全身炎症反应+器官灌流不足
- 血培养：寒战高热时阳性率最高
致病菌鉴别
| 类型 | 代表菌 | 特点 |
|---|---|---|
| G−杆菌 | 大肠杆菌、绿脓杆菌 | 内毒素；三低现象（低温、低白细胞、低血压）；休克发生早、持续久 |
| G+球菌 | 金葡菌、肠球菌 | 外毒素；皮疹/心肌炎多见；转移性脓肿；休克发生晚 |
| 无芽孢厌氧菌 | 拟杆菌 | 普通培养多阴性；恶臭脓肿 |
| 真菌 | 白色念珠菌 | 条件性感染；血培养多阴性 |
破伤风
- 定义：破伤风梭菌（G+厌氧菌）经伤口侵入→产生外毒素（痉挛毒素）→阵发性肌肉痉挛
- 潜伏期：约7天（"七日风"）
- 典型表现：咀嚼肌（牙关紧闭）→面肌（苦笑面容）→颈项肌→背腹肌（角弓反张）→四肢肌→膈肌/肋间肌
- 轻微刺激（声、光、触碰）即可诱发
- 发病时无发热（高热提示肺部感染）、神志清醒
- 最严重并发症：喉痉挛/呼吸肌痉挛
- 治疗最关键：控制/解除痉挛
- 伤口处理：3%过氧化氢冲洗
- 中和毒素：TIG（首选）或TAT
- 主动免疫（最可靠预防方法）：破伤风类毒素
| 预防方式 | 剂量 |
|---|---|
| 被动免疫（TAT，需皮试） | 1500~3000 IU |
| 治疗（TAT） | 10000~60000 IU |
气性坏疽
- 定义：梭状芽孢杆菌（G+厌氧菌）引起的特异性感染，产生外毒素致严重毒血症和广泛肌肉坏死
- 潜伏期：平均1~4d，可短至6~8h
- 特点：伤口剧痛/胀裂感→肿胀加剧→捻发音→肢体变黑
- 早期诊断三大依据：①伤口周围捻发音；②影像学示气体存在；③伤口分泌物涂片见白细胞少但大量G+粗短杆菌
- 治疗最关键：急症清创；必要时截肢
- 消毒：3%过氧化氢+1:1000高锰酸钾
- 抗生素：大剂量青霉素+甲硝唑
- 高压氧舱治疗
口诀："感同身受"（感痛深臭）
切开引流时机总结
| 情况 | 处理 |
|---|---|
| 破伤风、气性坏疽 | 早期切开引流（预防发作） |
| 颌下急性蜂窝织炎 | 早期切开引流（预防窒息） |
| 脓性指头炎、化脓性腱鞘炎 | 肿痛明显时切开引流 |
| 丹毒 | 不切开引流 |
| 寒性/冷脓肿 | 尽量不切开 |
抗菌药物合理应用
| 原则 | 内容 |
|---|---|
| 可用窄谱者不用广谱 | 避免耐药 |
| 可单用者不联用 | 减少副作用 |
| 预防用药 | 术前0.5h；手术>3h/失血>1500ml追加；总时间<24h |
| 疗程 | 多5~7d，体温/WBC正常后及时停药 |