创伤

创伤分类

分类方式	类型
伤口是否开放	开放性（擦伤最轻、撕裂伤、切伤、刺伤）；闭合性（挫伤最常见、挤压伤、扭伤、震荡伤）
致伤因素	冷兵器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤（≥2种致伤因子）
伤道形态	切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤

伤口分类与处理

类型	定义	处理
清洁伤口	无细菌存在及感染（如无菌手术切口）	直接缝合
污染伤口	有细菌但未造成感染	清创后直接/延期缝合
感染伤口	有细菌造成感染	先引流，再做其他处理

清创术

定义：伤后早期充分清除坏死组织、血块、异物，控制伤口出血，将污染伤口变为清洁伤口。

原则：①尽早（6h以内，最长≤72h）；②有休克先抗休克；③先重后轻；④严格无菌；⑤重要神经/血管/肌腱/器官尽可能保存

清创缝合时限

部位	时限
一般伤口	≤6~8h
头皮	≤24h
面部/清洁伤口	≤12h（可延长至10h以上）

口诀：一天洗1次头（头部24h），一天洗2次脸（面部12h），一天吃3次饭（普通8h）

• 伤后12h内注射TAT可起预防作用
• 伤后2~6h使用抗生素预防感染

损伤类型

类型	特点
刺伤	伤口小而深，深部神经血管损伤
利器伤	边缘整齐，出血较多
挫伤	软组织挫伤常见，肿胀疼痛瘀斑，局部无伤口
撕裂伤	钝性暴力，"藕断丝连"
撕脱伤	组织损伤广泛，血管神经肌腱从不同平面撕脱
坠落伤	软组织伤+一处或多处骨折+内脏损伤
闭合伤	皮肤和黏膜完整无伤口

组织修复

愈合类型	特点
一期愈合	以原来细胞为主，少量纤维组织；创口小、清洁、无感染
二期愈合	以纤维组织修复为主；创口大、坏死组织多、感染

影响愈合因素：

• 局部：感染（最常见）、损伤范围、坏死组织、异物、血循环障碍
• 全身：营养不良、大量使用糖皮质激素、免疫功能低下

止血方法

方法	适用部位
指压法	骨骼表面
填塞法	肌肉、骨骼
止血带法	四肢（每隔1h放松1~2min，使用<4h）
加压包扎法（最常用）	小动脉和静脉

优先抢救顺序

心脏呼吸骤停 > 窒息 > 威胁生命的大出血 > 张力性气胸 > 颅脑损伤

急救五步：通气、CPR、止血、包扎、固定、搬运

创伤并发症

并发症	要点
感染	最常见
休克	严重创伤
脂肪栓塞综合征	长骨骨折
应激性溃疡	创伤应激
凝血功能障碍	与低体温、酸中毒并称"死亡三联征"

创伤的病理生理

• 神经内分泌反应：交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体系统、RAAS
• 代谢改变：高血糖（胰岛素抵抗）、蛋白质分解加剧（负氮平衡）、脂肪分解增加
• 创伤前期→分解代谢为主；修复前期→合成代谢为主

其他

• 出现骨折和大出血→先止血
• 四肢乱动→没有骨折；步行入院→没有心梗
• 糖皮质激素促进蛋白质分解，不利于伤口愈合
• 精神因素是诱因：胃十二指肠溃疡；精神因素是病因：急性胃炎、肠应激综合征
• 创伤分诊：绿走黄看红救黑埋