器官功能不全与衰竭

多器官功能不全综合征（MODS）

定义：机体遭受一种/多种严重应激（严重感染、创伤、休克），两个/两个以上原来健康的器官同时/序贯发生功能不全/衰竭的临床综合征；是危重病病人的严重并发症和重要死因之一。

病因：绝大多数由感染引起

发病机制：全身炎症反应综合征（SIRS）、代偿性抗炎反应综合征（CARS）、肠屏障功能障碍

临床分型

分型	特点
一期速发型	原发急症发病24h内两个/以上器官同时发生功能不全
二期迟发型	一个重要器官先发生功能不全（多为心、肾、肺），经过稳定期后更多器官功能不全

诊断：SIRS同时伴有器官功能不全

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

定义：感染、创伤等危重病时并发的一种急性呼吸衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润和肺顺应性下降为特征。

临床表现：

• 初期：呼吸加快、呼吸窘迫感（一般吸氧不能缓解）
• 进展期：明显呼吸困难和发绀，X线示广泛点片状阴影
• 末期：昏迷

治疗：一般治疗、维持循环、呼吸治疗（PEEP）

急性肾衰竭（ARF）

定义：各种原因引起的急性肾功能损害及所致的氮质血症、水电解质平衡紊乱。

病因：肾前性、肾性、肾后性

临床表现：少尿/无尿期 → 多尿期 → 恢复期（也有非少尿型ARF）

治疗：

• 少尿期：利尿剂、限制水分和电解质、营养支持、维持内环境稳定、防治感染、透析
• 多尿期：注意水电解质平衡

急性胃肠功能障碍（AGD）

定义：继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的胃肠道急性病理改变，以胃肠道黏膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。

举例：应激性溃疡

急性肝衰竭（AHF）

定义：各种原因引起的急性肝功能严重损害。

肿瘤概述

体表肿瘤

肿瘤	特点
脂肪瘤	无黑头
皮脂囊肿	有黑头，头面部小黑点豆渣物
皮样囊肿	眉梢颅骨骨缝哑铃状

黑痣与黑色素瘤

类型	恶变风险
皮内痣	少见恶变
交界痣	外伤或感染后易恶变
混合痣	有恶变可能
黑色素瘤	高度恶性，广泛切除治疗，可出现卫星结节及转移

年龄特点

• 儿童：胚胎性肿瘤
• 青少年：肉瘤
• 老年人：发展速度慢

放射性核素诊断阳性率

骨肿瘤 > 甲状腺肿瘤 > 脑肿瘤 > 肝肿瘤 > 大肠癌（空腔脏器最低）

化疗可治愈的肿瘤

口诀："大伯培养小林上高中" 大细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、侵蚀性葡萄胎/绒癌、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、中枢神经系统淋巴瘤

首选放疗的肿瘤

口诀："圣母多灵性" 肾母细胞瘤、多发性骨髓瘤、淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤

遗传相关

遗传方式	肿瘤（基因）
常显	肾母细胞瘤(WT)、结肠腺瘤性息肉病(APC)、遗传性非息肉性结肠癌(MSH)、视网膜母细胞瘤(RB)、神经纤维瘤病(NF)
常隐	Li-Fraumeni综合征、Bloom综合征、Fanconi贫血、着色性干皮病(XP)、毛细血管扩张性共济失调症(ATM)