周围血管和淋巴管疾病

血管疾病基本问题

常见临床表现

• 疼痛：间歇性（间歇性跛行、体位性、温差性）、持续性（静息痛）
• 形态色泽改变：肿胀（静脉性/淋巴性）、苍白/发绀、色素沉着（足靴区）
• Buerger试验（抬高下肢70°~80°持续60s→苍白提示动脉供血不足）；记忆：Buerger→blue→颜色（血色改变）
• 动脉 vs 静脉阻塞体位试验：动脉阻塞（供血不足）→下垂减轻、抬高加重；静脉阻塞（回流受阻）→下垂加重、抬高减轻
• 口诀速记：痛+麻+凉→动脉阻（疼痛+麻木+皮温凉→动脉阻塞）；肿+青+瘀→静脉阻（肿胀+青紫+瘀血→静脉阻塞）

血管病变类型鉴别

• 痉挛性：血管收缩可逆，热敷后疼痛减轻
• 硬化性：血管收缩不可逆，禁止热敷（热敷增加代谢需求→供需矛盾加剧）
• 闭塞性脉管炎：反复慢性炎症，有代偿侧支，保暖但不热敷（中等温度）
• 高热双刃剑：环境高温→组织代谢率↑→超过血管最大舒张供血能力→相对缺氧→疼痛加剧

检查方法

• 踝/肱指数（ABI）：正常≥1.0；<0.8→间歇性跛行；<0.4→静息痛
• DSA：最有价值的血管疾病诊断方法
• 两下肢周径差＞1cm → 增大侧提示深静脉血栓（肢体肿胀）
• 双下肢皮温差＞2℃ → 降低侧提示动脉缺血（血供不足，皮温下降）

动脉瘤

分类

类型	特点
真性动脉瘤	AS最常见，多梭形
假性动脉瘤	搏动性血肿被纤维组织包裹，多囊形
夹层动脉瘤	动脉中层坏死→血肿形成并延伸

腹主动脉瘤（AAA）

• 肾动脉水平以下最常见
• 最严重并发症：破裂
• 手术指征：直径≥5cm、持续剧痛、压迫症状、远端栓塞
• 诊断：彩色多普勒超声（筛选）、CT（确诊）

AAA 瘘

类型	机制	表现
AAA-下腔静脉瘘	瘤破入下腔静脉形成内瘘	腹腔出血，与消化道无关
AAA-消化道瘘	瘤破入消化道	呕血便血为先兆流血表现

内脏动脉瘤

类型	特点
脾动脉瘤（最常见，占内脏动脉瘤60%）	好发于脾动脉远侧1/3；孕妇好发
肝动脉瘤	有先天因素（脾和肾动脉瘤无先天因素）；易引起黄疸；肝外动脉瘤最常见

主动脉夹层

• Stanford分型：A型（累及升主动脉）→手术；B型（不累及升主动脉）→药物/腔内
• DeBakey分型：Ⅰ型（升→弓→降，最常见）、Ⅱ型（仅升主动脉）、Ⅲ型（降主动脉）
• 突发刀割样/撕裂样剧痛（最主要表现）
• 高血压最常见病因
• 药物治疗：β-受体阻滞剂首选

动脉闭塞性疾病

下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）

• 好发于50岁以上男性
• Fontaine分期：Ⅰ~Ⅳ期
• 体征：病肢股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及
• DSA表现：广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲
• PTA+支架术（首选）

血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

• 特点：炎性、慢性、闭塞性、反复发作性、节段性。始于动脉，累及静脉，由远端向近端进展
• 青年男性，吸烟最重要危险因素
• DSA表现：节段性闭塞，病变近远侧血管壁光滑（与ASO的广泛不规则狭窄+动脉扭曲扩张形成对比）
• 分期（口诀：一麻二跛三静息，四期溃疡干着急）：Ⅰ期（麻木/无症状）→Ⅱ期（间歇性跛行）→Ⅲ期（静息痛）→Ⅳ期（坏疽/溃疡）
• 特点：发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎；病肢感觉异常及疼痛
• 肢体缺血症状多为周期性发作（与ASO的持续性进展不同）
• 临床线索：只提吸烟、没提三高史→默认Buerger病
• 治疗原则：
  • 戒烟（核心）→ 锻炼（间歇性跛行期）→ 止痛（静息痛期）
  • 高压氧舱可用，但禁止热疗（热疗增加组织需氧量→加重疼痛）
  • 血管扩张药、腰交感神经节切除（Ⅰ、Ⅱ期） | 治疗 | 说明 | |------|------| | 戒烟 | 吸烟相关→首要措施 | | 锻炼 | 间歇性跛行→康复运动训练 | | 止痛 | 静息痛→对症止痛 | | 高压氧舱 | 改善组织缺氧 | | 不热疗 | ❌热敷可加重组织缺氧（代谢↑>供血↑） | | 旁路转流术 | 手术重建血运 | | 防栓 | 预防血栓形成 |

急性动脉栓塞（"5P"征）

• 疼痛(pain)+苍白(pallor)+无脉(pulselessness)+感觉异常(paresthesia)+麻痹(paralysis)
• 心源性最常见（房颤）
• Fogarty球囊导管取栓术最常用

🔗 动/静脉栓子来源对比：动脉栓塞的栓子多来自心源性（左心/瓣膜/房颤）；静脉栓塞的栓子多来自下肢深静脉（DVT脱落→肺栓塞）。动脉→心源，静脉→下肢，来源方向截然不同。

静脉疾病

下肢静脉疾病两大分类：回流障碍→深静脉血栓（DVT）；倒流性疾病→静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张

• 左下肢大隐静脉最常见
• Perthes试验（深静脉通畅度）；记忆：Perthes→per son→深 → Pratt试验（交通静脉瓣膜功能）；记忆：Pratt→traffic→交通 → Trendelenburg试验（大隐静脉瓣膜功能）；记忆：trend（大趋势）→大隐静脉
• 治疗：弹力袜、硬化剂、大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术

深静脉血栓形成（DVT）

• 病因：静脉壁损伤、血流缓慢（最常见）、血液高凝状态
• 临床表现：患肢明显肿胀、疼痛及压痛
• Homans征(+)：踝关节背屈→小腿剧痛
• 股青肿（最严重）：患肢极度肿胀、青紫、动脉搏动消失
• 分型：中央型（髂-股静脉）、周围型（小腿深静脉）、混合型
• 诊断：彩色多普勒超声、静脉造影（确诊）
• 治疗：取栓术（发病后3~5天内）
• 并发症：肺栓塞
• 深静脉血栓→静脉回流→经右心到肺→先引起肺栓塞，故一般不引起急性肢体动脉栓塞

血栓性浅静脉炎

• 常有浅静脉扩张、肿胀、皮炎及湿疹形成
• 可见局部硬结及皮肤粘连

常见动脉疾病鉴别

特征	多发性大动脉炎	ASO	Buerger病	雷诺综合征
年龄	青年	中老年	青年	青年女性
性别	多女性	多男性	多男性	女性多见
部位	主动脉及其分支	髂、股、腘动脉	四肢远端小血管	手指小动脉
受累血管	—	大、中动脉	中、小动静脉	小动脉（阵发痉挛）
动脉搏动	减弱	减弱/消失	减弱/消失	正常
血管杂音	可有	有	无	无

感性认识：小动脉出问题（雷诺）→搏动正常、无杂音；中动脉出问题（Buerger）→搏动减弱、无杂音；大动脉出问题（ASO）→搏动减弱、有杂音。动脉大小决定能否听到杂音——血管越粗越容易产生杂音。

快速鉴别：老年+三高→ASO；年轻+吸烟→Buerger病；孕妇/卧床→DVT；青年女性+寒冷/情绪诱发→雷诺综合征

雷诺综合征

• 多见于青年女性
• 三阶段颜色变化：苍白（小动脉痉挛缺血）→ 青紫（缺氧）→ 潮红（反应性充血复原）
• 受凉或情绪激动诱发
• 动脉搏动正常、无血管杂音（小动脉痉挛，大血管无器质性病变）
• 治疗：旁路转流术

血管疾病典型体征对比

疾病	体征	关键鉴别
DVT	单侧肿胀+暗红+潮热+Homans征(+)	术后制动史，脉搏可触及
急性动脉栓塞	5P征：疼痛+苍白+无脉+感觉异常+麻痹寒冷	突发单侧缺血，心源性（房颤）
ASO/Buerger病	疼痛+麻痹+苍白+脉搏减弱/消失+寒冷	与DVT区分：DVT肿热暗红，动脉闭塞脉消失
雷诺综合征	双手苍白→青紫→潮红三阶段	寒冷/情绪诱发，搏动正常
单纯性静脉曲张	早期浅静脉曲张；晚期小腿远端色素沉着	无肿痛、无Homans征

一句话口诀：DVT单肿热Homans，动脉5P急缺血；雷诺双手三色变，动脉闭塞脉消失，静脉曲张早晚色。