颈腰椎退变性疾病

颈椎病

定义：颈椎间盘退变→刺激/压迫神经根、脊髓、血管的综合征。

项目	内容
最常见节段	C5~6
好发节段	C4~5、C5~6

手术方式（看病变节段）

节段	入路	术式
单个节段	前路	椎间盘切除 + 固定
多个节段	后路	椎管扩大成形术

钩椎关节（Luschka关节）

• 部位：C3~C7
• 功能：防止椎间盘向侧后方突出
• 退变增生时：
  • 刺激侧后方 → 椎动脉
  • 压迫后方 → 颈神经根

神经根型颈椎病（最常见，50~60%）

• 表现：上肢麻木（最常见）
• 病因：椎间盘侧后方突出、钩椎关节增生→压迫神经根
• 体征：Spurling 征（压头试验）（+）、Eaton 试验（臂丛牵拉）（+）
• 治疗：非手术为主（颌枕带牵引、推拿按摩）

脊髓型颈椎病（最严重）

• 表现：踩棉花感、四肢无力、站立不稳；后期大小便障碍、病理反射（+）
• 治疗：禁止颌枕带牵引和推拿按摩；确诊后立即手术
• 鉴别：脊髓空洞症 → 温痛觉与触觉分离，MRI 确诊

交感神经型

• 表现：头昏、流汗；无明确神经定位体征

椎动脉型

• 表现：眩晕、猝倒；神经检查正常

治疗口诀：

• 脊髓型→不按摩不牵引→必须手术
• 其他三型→颌枕带牵引（非手术）

腰椎间盘突出症（LDH）

• 病因：

  因素	地位
  椎间盘退变	根本原因
  积累损伤	退变的主要原因
  妊娠	—
  遗传因素	—
  发育异常	—

💡 一生回顾：父母给的不好（遗传）→ 自己没长好（发育）→ 长大了生孩子（妊娠）→ 人到中年用久了（损伤，主要原因）→ 人老了（椎间盘退变，根本原因）

• 好发：L4~5、L5~S1（椎间盘突出都从4开始：颈椎 C4~5/C5~6，腰椎 L4~5/L5~S1）
• 病理类型：

类型	神经根受压	直腿抬高/加强	治疗
膨出型	无	(-)	保守（紧箍，不许摸不许碰）
Schmorl 结节	无	(-)	保守
经骨突出型	无	(-)	保守
突出型	有	(+)	保守 → 无效手术
脱出型	有	(+)	保守 → 无效手术
游离型	有	(+)	保守 → 无效手术

⚠️ 二便障碍（马尾神经受压）→ 急诊手术；注意：只是鞍区感觉异常不用急诊手术

临床表现

病史	弯腰劳动/长期坐位工作史
诱因	首次发病常为半弯腰持重或突然扭腰
症状	腰痛 + 坐骨神经痛
马尾受压	大小便障碍（急诊手术！）
体征	直腿抬高试验（+） + 加强试验（+） 正常 60~70°，<60° 即出现坐骨神经痛为阳性

⚠️ 坐骨神经由 L4~5 + L5~S1 组成，L3~4 不参与 → 只有 L4~5 或 L5~S1 突出时才阳性

神经根定位

椎间盘突出一般都有坐骨神经痛。L4 无足表现，L5/S1 有足表现。

神经根	L4（L3~4椎间盘）	L5（L4~5椎间盘）	S1（L5~S1椎间盘）
感觉麻木	小腿前内侧	小腿外侧+足背	小腿和足外侧
肌力下降	伸膝无力	踇趾背伸无力	足跖屈无力
反射异常	膝反射减弱	无	踝反射减弱（跟腱反射 → S1）
足表现	无	有（背伸↓）	有（跖屈↓）

💡 提到跟腱反射 = 踝反射 = S1 → 选 L5~S1

治疗

• 非手术：初次发作、病程短者；卧床3w+腰围
• 手术：半年非手术无效、马尾综合征（急诊）、单根神经麻痹

腰椎管狭窄症

• 三联征：下腰痛+神经源性间歇性跛行+症状重体征轻（直腿抬高试验阴性）
• CT诊断：椎管矢状径<10mm，侧隐窝<3mm

腰椎滑脱症

• 先天性椎弓崩裂（12~16岁）vs 退行性（中年）
• X线45°斜位片示"狗征"（椎弓崩裂）

⚠️ 胸腰段（T10~L2）：胸腰椎生理弯曲交会部，应力集中 → 最容易发生骨折