周围神经损伤

概述

神经损伤分类（Seddon分类）

类型	病理	预后
神经麻痹（neurapraxia）	神经纤维结构无改变	数日~数周自行恢复
轴索中断（axonotmesis）	轴索断裂，神经内膜管完整	多可自行恢复
神经断裂（neurotmesis）	神经完全断裂	需手术修复

病理与再生

• 沃勒变性：远端轴索及髓鞘伤后数小时改变→2~3天分解→5~6天吞噬细胞清除
• 施万细胞增生：伤后3天达峰，形成中空管道引导再生
• 再生速度：约1~2mm/天
• 假性神经瘤：近端再生纤维迂曲呈球形膨大（断端不连接时）

临床表现

功能	表现
运动功能障碍	弛缓性瘫痪，肌张力↓、腱反射消失、特殊畸形（垂腕、爪形手）
感觉功能障碍	以绝对支配区为准（正中神经→示中指远节；尺神经→小指）
自主神经功能障碍	早期：血管扩张+汗腺停止分泌 → 皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗 晚期：神经营养性改变 → 皮肤苍白、皮温降低、皮纹变浅 无汗→有汗 = 神经功能恢复标志（恢复早期为多汗）
Tinel征	叩击神经干→远端放射痛→神经损伤/恢复的标志
神经电生理	肌电图+体感诱发电位

治疗原则

• 闭合性损伤：观察3个月，无恢复→手术探查
• 开放性损伤：一期修复（伤后6~8h）、延期修复（2~4周）、二期修复（2~4个月）
• 手术方法：神经松解术、神经缝合术（外膜/束膜）、神经移植术（自体腓肠神经）、神经移位术、神经植入术
• 腓肠神经：纯感觉神经，位于小腿，功能意义不大 → 常用作神经移植供体

口诀：荆购肥马，中原迟早绕炊烟

口诀	神经	表现
荆	胫神经	钩状足
肥	腓总神经	马蹄内翻足（足背屈+外翻障碍）
中原	正中神经	猿形手（对掌障碍）
迟早	尺神经	爪形手（环小指，Froment征+）
绕炊烟	桡神经	垂腕（指背伸障碍）

手内肌支配

• 蚓状肌 1-2 → 正中神经
• 蚓状肌 3-4 → 尺神经
• 全部骨间肌 → 尺神经

支配规律

• 桡神经：与「伸」有关，支配肌群除旋后肌外均为「XX伸肌」
• 正中神经：与「屈」有关，支配肌群除旋前圆肌/旋前方肌外均为「XX屈肌」，+ 蚓状肌 1-2 + 大鱼际肌
• 尺神经：单独记 → 蚓状肌 3-4 + 小鱼际肌

上肢神经损伤

口诀：吃爪子，闹锤子，正中神经是猴子 — 尺→爪形手 / 桡→垂腕 / 正中→猿手

臂丛神经损伤

类型	损伤	表现
上臂丛（C5~C6/上干）	牵拉	肩外展+屈肘障碍
下臂丛（C8~T1/下干）	牵拉	尺神经支配肌麻痹
全臂丛	严重牵拉	整个上肢弛缓性麻痹
根性撕脱伤	—	Horner征（睑下垂+瞳孔缩小+面颈无汗）

特殊畸形体征：

• 胸长神经 + 副神经损伤 → 翼状肩
• 腋神经损伤 → 方肩
• 正中神经 → 猿手；尺神经 → 爪形手；桡神经 → 垂腕

正中神经损伤

• 常见原因：儿童肱骨髁上骨折、腕部切割伤
• 腕部损伤：拇指对掌障碍、桡侧半感觉障碍（示中指远节）
• 肘上损伤：+拇指/示指/中指屈曲功能障碍

尺神经损伤

• 易损伤部位：腕部、肘部
• 爪形手（环小指）、Froment征、小指感觉消失
• 肘上损伤：+环小指末节屈曲功能障碍
• 手内肌功能恢复差，需尽早显微修复

桡神经损伤

• 常见原因：肱骨中下1/3骨折
• 垂腕畸形、伸腕/伸拇/伸指障碍、虎口区感觉异常
• 桡骨小头脱位→深支损伤→伸腕功能基本正常（桡偏）、无感觉障碍

不同平面损伤

平面	损伤范围	表现
肘上	全支	感觉+运动均障碍
肘下（桡骨头）	仅深支	无感觉障碍，桡腕长伸肌完好 → 可伸腕
腕部（茎突上）	仅浅支	深支早已穿肌至前臂背侧 → 运动正常

下肢神经损伤

神经	损伤表现
股神经	膝关节伸直障碍、股前+小腿内侧感觉障碍
坐骨神经	高位→膝不能屈+踝足功能全失+足下垂；低位→保留屈膝

坐骨神经分支：坐骨神经 → 腓总神经 + 胫神经

分支	支配区域	损伤表现
腓总神经	小腿前面 + 脚背	足下垂、足趾背伸障碍
胫神经	小腿后面 + 脚底	足趾跖屈障碍、小腿后+足底感觉障碍

💡 马桶坐久了 → 压迫坐骨神经 → 整个小腿+脚全麻 | 胫神经 | 钩状足（踝跖屈/内收/内翻障碍） | | 腓总神经 | 马蹄内翻足（踝背伸/外翻障碍），小腿前外侧+足背感觉障碍 |

周围神经卡压综合征

腕管综合征（正中神经）

• 最常见的周围神经卡压综合征
• 中年女性多见，桡侧三指麻木/疼痛，夜间/清晨最重
• Phalen试验（屈腕试验）(+)；Tinel征(+)
• 治疗：早期制动+腕管注射；手术→腕横韧带切开减压

肘管综合征（尺神经）

• 肘外翻最常见病因→迟发性尺神经炎
• 手背尺侧+小指+环指尺侧感觉异常→爪形手→夹纸试验(+)
• 治疗：尺神经松解+移出尺神经沟

旋后肌综合征（桡神经深支）

• 前臂伸肌功能障碍：拇指外展/伸直障碍、掌指关节不能伸
• 无虎口区感觉异常（区别于桡神经主干损伤）
• 治疗：切开旋后肌腱弓减压

梨状肌综合征（坐骨神经）

• 下肢神经慢性损伤中最常见
• 坐骨神经痛（臀→大腿后→小腿→足），行走困难
• 需与腰椎间盘突出症鉴别
• 早期保守治疗，无效则手术