胸部损伤

肋骨骨折

第4~7肋最易骨折（最长、固定、最暴露）。

类型	特征
单根单处	局部疼痛、压痛
多根多处肋骨骨折	反常呼吸（连枷胸）：吸气时骨折部分内陷，呼气时向外突出→纵隔摆动→可致呼吸循环障碍
第1肋骨骨折	可能合并锁骨下血管臂丛损伤

治疗：止痛（肋间神经阻滞）、胸廓固定。连枷胸→必要时机械通气内固定。

气胸

类型	特征
闭合性气胸	胸壁完整，气体不继续进入；肺压缩<20%→观察，>20%→穿刺抽气
开放性气胸	胸壁伤口与外界相通→吸气时气体进入胸腔、纵隔摆动；紧急封闭伤口→胸膜腔闭式引流
张力性气胸（高压性气胸）	活瓣形成→气体只进不出→胸腔内压力持续增高→患侧肺完全萎陷+纵隔向健侧显著移位→上腔静脉回流受阻→迅速死亡；胸腔穿刺紧急减压→闭式引流

血胸

胸腔内出血→肺压缩+失血性休克。

类型	出血量
少量	<500ml
中量	500~1000ml
大量	>1000ml（胸部X线：液面超过肺门）

进行性血胸征象：引流量持续>200ml/h×3h→开胸止血。

心脏损伤

心脏压塞（心包填塞）：

• Beck三联征：血压↓、颈静脉怒张、心音遥远
• 治疗：心包穿刺（紧急救命）

胸腔闭式引流位置：腋中线/腋后线第6~8肋间（液体引流）；锁骨中线第2肋间（气体引流）