食管癌

概述

食管癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤，鳞癌占90%以上（与欧美腺癌为主不同），中段食管最常见。

病理

• 鳞状细胞癌：绝大多数
• 腺癌：下段食管（Barrett食管→食管腺癌）
• 好发部位：中段>下段>上段

临床表现

分期	表现
早期	吞咽哽噎感、胸骨后不适/烧灼感→最早期症状
进展期	进行性吞咽困难（典型症状）：先干后稀→晚期流质吞咽困难
晚期	声音嘶哑（侵犯喉返神经）、Horner综合征、食管气管瘘、恶病质

诊断

• 食管吞钡双重造影：首选筛查→黏膜中断、充盈缺损、管壁僵硬
• 食管镜+活检：确诊金标准
• CT：判断外侵、淋巴结转移

治疗

分期	治疗
早期（黏膜层）	内镜下黏膜切除（ESD）
中期（可手术）	食管癌根治术（最主要手段）
局部晚期	术前化疗/放化疗→手术
晚期/不能手术	放化疗、支架（缓解吞咽困难）

最常见转移：淋巴结转移（食管旁→纵隔→锁骨上淋巴结）