肺癌

概述

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管黏膜上皮。吸烟是最重要的病因。

病理分型

类型	发病率	特点
腺癌	最常见	周围型多见，女性、不吸烟者常见；常有EGFR突变→靶向治疗
鳞状细胞癌	次常见	中央型多见（段以上支气管），与吸烟密切相关
小细胞肺癌（SCLC）	约15%	高度恶性、早期转移、对化疗/放疗敏感
大细胞肺癌	较少	恶性程度高

非小细胞肺癌（NSCLC）= 腺癌+鳞癌+大细胞癌

临床表现

表现	机制
刺激性干咳	支气管受刺激→最常见早期症状
痰中带血/咯血	肿瘤坏死
胸痛	肿瘤侵犯壁层胸膜、肋骨
阻塞性肺炎	支气管阻塞→远端肺不张/感染
Horner综合征	肺上沟瘤（Pancoast瘤）侵犯颈交感神经→患侧眼睑下垂（上睑下垂）、瞳孔缩小、面部无汗
上腔静脉综合征	肿瘤压迫上腔静脉→头面颈上肢水肿、颈静脉怒张
声音嘶哑	侵犯喉返神经（左侧多见）→声带麻痹

诊断

• 胸部CT：首选影像检查
• 支气管镜 + 活检：确诊金标准
• 痰细胞学：中央型肺癌阳性率更高
• PET-CT：分期

治疗

类型	首选治疗
NSCLC I-II期	手术（肺叶切除+淋巴结清扫）
NSCLC III期	手术+化疗/放疗
小细胞肺癌	化疗为主（放疗辅助），一般不手术
驱动基因突变（EGFR/ALK）	靶向治疗

NSCLC→手术是第一选择；SCLC→化疗为主，不说手术