颅内压增高和脑疝

颅内压增高

正常值

成人平卧位颅内压正常值：70~200mmH₂O（儿童50~100mmH₂O）。

颅内压增高的三主征

头痛 + 呕吐 + 视神经乳头水肿（慢性颅内压增高经典三联）。

呕吐呈喷射性，与进食无关。

病因

类型	病因
颅腔内容物体积↑	脑水肿（最常见）、脑积水、颅内占位（肿瘤、血肿）
颅腔容积↓	颅缝早闭、颅骨凹陷骨折

临床表现

• Cushing反应：血压↑ + 心率↓ + 呼吸深慢（脑干受压→交感兴奋）
• 意识障碍（中脑/脑桥受压→昏迷）
• 瞳孔变化（动眼神经受压→患侧瞳孔散大）

治疗

• 抬高床头30°、保持气道通畅
• 甘露醇：快速静脉滴注（首选降颅压药）
• 过度通气（降低PaCO₂→脑血管收缩→颅压↓）
• 手术：去除病因（清除血肿、切除肿瘤）或去骨瓣减压术

脑疝

分型

类型	疝出部位	特征
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）	颞叶内侧经小脑幕切迹向下	瞳孔散大（患侧，最早体征） + 对侧偏瘫 + 意识障碍
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）	小脑扁桃体经枕大孔向下	呼吸骤停（压迫延髓呼吸中枢，最致命）、颈痛、意识障碍

小脑幕切迹疝→瞳孔先变；枕骨大孔疝→呼吸先停